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GF-91-0409
（示范文本）
| 本单经港口经营人与作业委托人签章后 , 具有合同效力 , 有关港口 经营人与作业委托人之间的权利、义务和责任界限适用于《水路 货物运输规则》和港口费收的有关规定。 |
月度作业合同号码： 编 号 ：
约 定 货 物 进 港 时 间 | 和 地 点 | 承 运 人 |
| 应 收 费 用 | |||||||||||||||||||||
作 业 委 托 | 全 称 |
| 船 名 |
| 航 次 |
| 费目 | 费率（元 / 计费吨） | 金额（元） | ||||||||||||||||
人 地址、电话 |
| 预计船舶到港时间 |
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银行账号 |
| 运 单 号 码 |
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起运港 |
| 换装港 |
| 到达港 |
| 费用结算方式 |
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发货符号 |
货名 |
件数 |
包装 | 价值 （元） | 作业委托人确定 | 计费重量 | 装卸费率 | 金额 （元） |
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重量 （吨） | 体积 （长×宽×高m3） | 重量（吨） | 体积（m3） | ||||||||||||||||||||||
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| 总计 |
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| 大写： | ||||||||||||||
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| 核算员： |
收款章
年 月 日 | |||||||||||||
合 计 |
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其他委托项目 |
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约定作业日期 |
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复核员： | |||||||||||||||||||||||||
约定作业日期 |
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仓库验收 经办人 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
特约项目 |
| 作业委托人签章
年 月 日 | 港口经营人签章
年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
装船或交付 经办人 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
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1. 作业委托单一式六份，顺序如下：
第一份（起运港入库或到达港提货联）起运或到达港口经营人→作业委托人→起运或到达港口经营人仓库；
第二份（作业委托人存查联）起运或到达港口经营人→作业委托人；
第三份（收据联）起运或到达港口经营人 （收费后）→ 作业委托人；
第四份（财务结算联）起运或到达港口经营人财务结算；
第五份（计费存查联）起运或到达港口经营人计费存查； 第六份（作业联）起运或到达港口经营人作业后存查。
2. 作业委托单的抬头应印刷或填写港口经营人名称。
3. 作业委托单第六份用厚纸印刷，其余五份均用薄纸印刷，印刷墨色应有区别为：结算联为红色、收据联为绿色、其他联为黑色。
4. 要印控制号码或固定号码。
5. 危险货物作业，第六份用红纸印刷。
6. 规格：长 19 厘米，宽 27 厘米。
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